Источник изображения: Серенити Струлл/BBC
От недержания мочи и кала до хронических болей — миллионы женщин продолжают страдать от осложнений при родах даже десятилетия спустя.
Предупреждение: этот отчет содержит подробности травматического медицинского опыта, который может вызвать беспокойство у некоторых читателей.
На дворе 2024 год, и я снова в больнице, страдая около 36 часов от боли, которую не может облегчить даже морфин.
Как обнаружили хирурги, вскрыв мой живот, части моего кишечника протолкнулись через разрыв в брюшной стенке, прободив кишечник и скопив гной внутри брюшной полости, вызвав серьезную инфекцию.
Пока я ждала операции, я отправила мужу СМС со всеми подробностями моих банковских счетов на случай, если я не выживу. Боль была невыносимой, меня мучили неоднократные попытки рвоты, хотя я не ел два дня.
Операция длилась пять часов, и когда я проснулся среди ночи, я все еще находился под наркозом в отделении интенсивной терапии, с 15-сантиметровым разрезом, идущим от пупка до таза, и большой трубкой для отвода жидкости из живота.
Как вы дошли до этого состояния? Какое все это имеет отношение к родам?
Известно, что роды могут быть сопряжены с риском, но чему не уделяется столько внимания, так это физическим проблемам, которые могут продолжаться после первых лет родов и влиять на женщин даже десятилетия спустя.
Хотя мой конкретный случай редок, осложнения, связанные с родами, которые появляются в более позднем возрасте, вызывают тревогу.
Самый читаемый конец
По оценкам, около 40 миллионов женщин во всем мире ежегодно страдают от осложнений, которые длятся месяцы или годы, и эти осложнения варьируются от недержания мочи и кала и хронической боли до образования рубцовой ткани, которая может вызвать опасные для жизни проблемы с кишечником или повлиять на способность к воспроизводству в будущем.
Некоторые из этих проблем, как это случилось со мной, появляются только спустя годы и могут продолжаться бесконечно.
Я разговаривала с рядом женщин и экспертов, чтобы получить более полную картину продолжающегося физического и психологического ущерба, который могут нанести роды, и услышала об опыте женщин, которые часто чувствовали себя неуслышанными или, что еще хуже, что лечение для них недоступно.
Я не собиралась возвращаться к своему личному опыту в этой статье, потому что мне не нравится чувствовать себя уязвимой, но я надеюсь, что разговоры об этих осложнениях и повышение осведомленности о рисках родов и доступе к поддержке помогут другим женщинам обрести больше уверенности и иметь возможность требовать необходимую им помощь.
Жизненно важные вмешательства с эффектом на всю жизнь
Это история стара как время. Роды сопряжены с риском и могут привести к осложнениям или, что еще хуже, для матери и ребенка. К счастью, материнская смертность становится менее распространенной во многих частях мира. В период с 2000 по 2023 год уровень материнской смертности по сравнению с числом живорождений во всем мире снизился на 40 процентов.
Но акцент на снижении материнской смертности привел к отсутствию должного внимания к долгосрочным последствиям родов, согласно большому глобальному обзору, проведенному группой международных исследователей в 2024 году.
Джошуа Фогель, специалист по перинатальной эпидемиологии в Институте Бернетта в Австралии и ведущий исследователь обзора, говорит, что вызывает беспокойство то, что многие женщины не могут потребовать поддержки для себя, особенно потому, что различие между нормальными симптомами и теми, которые требуют исследования, может быть нечетким.
«Я был поражен огромным разнообразием этих осложнений, не поддающимся пониманию», — добавляет он.
Спайки
Подробное объяснение наиболее важных событий и тем, которое поможет вам понять наиболее важные переменные вокруг вас и их влияние на вашу жизнь.
Эпизоды
Завершить подкаст
В моем случае проблемы начались с экстренного кесарева сечения, и через четыре дня после рождения дочери я вернулась в больницу для еще одной экстренной операции. Швы полностью разошлись, и у меня возникли серьезные проблемы с кишечником.
Это был травмирующий опыт, который с медицинской точки зрения был классифицирован как «несчастный случай, которого не должно было произойти» и которого можно было избежать.
Но я был счастлив, что с моей новорожденной дочерью все в порядке, поэтому оставил этот опыт позади и сосредоточился на том, как нам повезло, что мы выжили вместе.
Прошло семь лет, за это время у меня случилась еще одна беременность, и все вроде бы вернулось на круги своя, а затем, однажды днем в среду, я почувствовала внезапную боль в животе, которая постепенно усиливалась.
Я работал и помню, как участвовал в видеоконференции, лежа в постели с выключенной камерой, надеясь, что боль скоро пройдет. К 16:30 я отправила мужу сообщение: «Все так плохо, я вижу, как у меня шевелится живот».
Однако я все еще думал, что у меня тяжелая желудочно-кишечная инфекция, но теперь, оглядываясь назад, я понимаю, что больше не думал рационально, и, вероятно, поэтому мне каким-то образом удалось собрать оставшуюся энергию, чтобы пойти в школу, забрать своих детей и даже поднять велосипед одного из них в машину.
Но боль усилилась.
Наконец муж позвонил сестре-врачу, и она сказала, что причиной могли быть спайки, то есть рубцовая ткань, образовавшаяся в результате кесарева сечения и вызвавшая кишечную непроходимость.
Когда у меня началась рвота, она попросила меня вызвать скорую, но скорой помощи не было, поэтому я взял такси, хотя еле стоял.
В больнице врачи подтвердили наличие кишечной непроходимости, после первого кесарева сечения, а затем врачебная ошибка, потребовавшая повторной операции, привела к образованию плотной рубцовой ткани внутри моего живота, которая стала затруднять приток крови к кишечнику.
В некоторых случаях непроходимость кишечника проходит сама по себе, поэтому я провел 36 часов с сильной болью, ожидая, понадобится ли мне операция.
На второй день у меня резко поднялась температура, а анализы крови показали повышение уровня С-реактивного белка, который является показателем воспаления, с 1 до 311, хотя нормальный уровень меньше 5.
Было решено провести операцию как можно быстрее, хотя фраза «как можно быстрее» в переполненной больнице означала ожидание еще пяти часов боли.
После операции хирург сказал мне, что все прошло хорошо, хотя она оказалась сложнее, чем ожидала медицинская бригада, и хирурги удалили 60 сантиметров моего кишечника, лишив эти части крови и кислорода, но операция спасла мне жизнь.
Со временем я снова поправился и сказал себе со своей обычной строгостью: «Могло быть и хуже».
Но на этом медицинские осложнения не закончились.
Большая абдоминальная хирургия
Частота кесарева сечения высока во всем мире и составляет около 21 процента всех родов. В некоторых странах этот показатель достигает 58 процентов, как, например, в Доминиканской Республике, а в США он превышает 32 процента.
По словам Сью Даун, профессора акушерства в Университете Ланкашира, кесарево сечение может быть необходимо для защиты здоровья матери и ребенка, но оно может нести более высокий риск осложнений, и когда оно все-таки происходит, оно не обязательно появляется сразу.
Американское исследование, в котором приняли участие 43 646 матерей старше 50 лет, показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, имели на 16 процентов больше шансов умереть в течение периода наблюдения, чем те, кто родил естественным путем.
Исследование также выявило увеличение риска смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, респираторных заболеваний, инфекций и заболеваний почек.
Стефани Хинкль, специалист по перинатальной эпидемиологии Пенсильванского университета и соавтор исследования, говорит, что причины этой связи пока не ясны.
Женщины, перенесшие кесарево сечение, были в среднем старше, имели более высокий индекс массы тела и чаще курили, страдали диабетом или другими ранее существовавшими заболеваниями, но взаимосвязь сохранялась даже после того, как исследователи приняли во внимание эти факторы.
Одно из возможных объяснений, объясняет Хинкль, заключается в том, что кесарево сечение может быть индикатором ухудшения общего состояния здоровья.
«Другая возможность заключается в том, что сама операция влияет на долгосрочное здоровье, например, из-за таких осложнений, как инфекция, тромбы или сердечно-сосудистые проблемы, или из-за рубцовой ткани и осложнений при последующих беременностях», - добавляет она.
Очевидно, что существует множество долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, поскольку оно может увеличить риск внематочной беременности – состояния, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки.
Образующиеся рубцы также могут увеличить риск приращения плаценты — состояния, при котором плацента прикрепляется аномально глубоко к стенке матки.
Я и многие женщины, которых я знаю, не особо задумывались об этих рисках, потому что кесарево сечение стало настолько обычным и привычным, что легко забыть, что это серьезная операция на брюшной полости.
Отсутствие медицинского наблюдения
По жестокой иронии, хирургическое лечение, которое мне потребовалось после первой непроходимости кишечника, привело к образованию большего количества рубцовой ткани внутри моего живота.
Вот почему четыре месяца спустя та же проблема повторилась, и я вернулся в операционную для еще одной экстренной операции.
К счастью, на этот раз не произошло ни инфекции, ни перфорации кишечника, поскольку медицинская бригада провела операцию в тот же день.
Мне сказали, что проблема может повториться на следующий день или через несколько десятилетий, а может, никогда больше не повторится, и теперь я рисковал, что она повторится на всю оставшуюся жизнь.
Как показывает мой случай, у любого, кто перенес операцию на брюшной полости, может развиться рубцовая ткань.
Исследование женщин в Швеции, проведенное в 2017 году, показало, что у 37 процентов женщин, ранее перенесших кесарево сечение, были внутрибрюшные спайки, по сравнению с 10 процентами среди женщин, которым никогда раньше не делали кесарево сечение.
Поскольку эти спайки могут соединять внутренние органы вместе, они могут вызывать боли в животе и кишечную непроходимость, а также незначительно увеличивать риск смерти матери или ребенка при последующих беременностях, что является более высоким риском, когда роды являются экстренными.
Спайки также могут усложнить последующее кесарево сечение, повышая риск разрывов мочевого пузыря и кишечника.
Дон говорит, что рост числа случаев кесарева сечения означает, что больше женщин могут подвергнуться риску этих осложнений.
Естественные роды могут привести к необратимому физическому повреждению
Многочисленные осложнения также могут возникнуть при вагинальных родах, поскольку Хизер Барнс, которой сейчас около 70 лет, перенесла разрыв четвертой степени во время рождения дочери более 40 лет назад.
Это означает разрыв анального сфинктера, который отвечает за контроль прохождения газов и стула, а также разрыв слизистой оболочки заднего прохода или прямой кишки.
Наиболее частые отдаленные осложнения:
Другие менее распространенные состояния включают пролапс тазовых органов, посттравматическое стрессовое расстройство, заболевания щитовидной железы, травмы нервов, кардиомиопатию, связанную с беременностью и родами, а также акушерскую фистулу.
По сей день Барнс все еще страдает от хронической боли и осложнений, возникших в результате использования акушерских щипцов, изогнутого металлического инструмента, который использовался для извлечения ее дочери после того, как ее выход стал затрудненным во время родов, в результате чего она страдала от недержания кала, боли в области промежности и повреждения полового нерва.
«Мне больно каждый день, и у меня нет ни дня отдыха», — говорит она.
Опыт Барнса не является исключительным случаем.
Недержание мочи и кала — очень распространенная проблема спустя десятилетия после родов, особенно у женщин, рожавших естественным путем.
Одно исследование, в котором рассматривались женщины в возрасте от 20 до 26 лет после родов, показало, что 61 процент из них страдали недержанием мочи, 22 процента - недержанием кала, а 17 процентов имели симптомы пролапса тазовых органов.
Чего эти статистические данные не показывают, так это разрушительного воздействия этих проблем на жизнь женщин, их отношения и их способность работать, говорит Сьюзан Хаген, профессор исследований в области здравоохранения Каледонского университета Глазго в Соединенном Королевстве и ведущий исследователь исследования.
Барнс, например, была настолько травмирована, что не могла думать о рождении еще одного ребенка и не могла вернуться на работу.
«Стресс от осознания того, что у меня может быть испражнение в любой момент, просто ужасен», — сказала она мне.
В то время разговоры о недержании кала или болях не были обычным явлением, и Барнс говорит: «Мы не говорили об этих проблемах даже с нашими самыми близкими друзьями».
По оценкам, до 90 процентов женщин испытывают некоторую степень разрывов, ссадин или эпизиотомии во время вагинальных родов. Эпизиотомия — это хирургический разрез между влагалищем и задним проходом с целью расширения выходного отверстия перед головкой ребенка.
Роды, требующие использования таких инструментов, как щипцы или отсасывающее устройство, которое прикрепляется к голове ребенка для извлечения ребенка, связаны с гораздо более высоким уровнем разрывов.
Чем глубже разрыв, тем выше риск недержания мочи или кала, боли во время полового акта или необходимости реконструктивной хирургии.
Женщины южноазиатского происхождения сталкиваются с более высоким риском разрывов влагалища - факт, о котором Каджал да Силва, мать одного ребенка, не знала, пока у нее не случился разрыв четвертой степени.
«Как будто вся ваша жизнь по-прежнему вращается вокруг травмы», — говорит Да Силва спустя шесть лет после того, как она получила травму во время родов.
Она добавляет: «Я не могу строить никаких планов, не подумав сначала о том, что я буду есть, что я буду делать на следующий день и как я собираюсь спланировать поездку, чтобы убедиться, что по дороге будет туалет».
Да Силва по-прежнему страдает от хронической боли в области таза, не может долго сидеть и стоять и не планирует иметь больше детей.
«Я психологически не могу позволить себе даже думать о рождении еще одного ребенка», — говорит она.
Хроническая боль
Будь то вагинальные роды или кесарево сечение, боль является распространенной проблемой в течение нескольких лет после родов и может быть результатом повреждения срамного нерва, который проходит через таз и контролирует движения и ощущения в этой области, включая гениталии, анус и уретру.
Во многих исследованиях и отчетах доказано, что работники здравоохранения не всегда серьезно относятся к женской боли.
Например, в британском отчете о травмах, связанных с родами за 2024 год, упоминается инцидент, когда акушер якобы сказал акушерке, что «у женщин нет нервов во влагалище», когда зашивал рану пациентки, которая не получила адекватного обезболивания.
Барнс объясняет, что о боли в половом нерве она узнала только из газеты.
«Никто не верил, что мне больно», — говорит она.
Психическое здоровье
Не все долгосрочные последствия родов являются физическими, некоторые — психологическими, и известно, что эти два типа связаны друг с другом.
Негативный опыт во время родов является основным фактором риска развития проблем с психическим здоровьем после родов, как и постоянный страх перед родами.
Димпл Мистри, мать двоих детей, до сих пор страдает от воспоминаний и ситуаций, которые напоминают ей травму, полученную в результате разрыва четвертой степени шесть лет назад.
После того как швы разошлись и в нее попала инфекция, ей сделали операцию по созданию стомы — отверстия в брюшной полости, через которое кал и газы выводятся из организма.
«Стул выходил у меня через влагалище, и я знала, что что-то не так», — говорит Мистри.
В результате этого опыта Мистри объясняет, что одним из ее самых больших страхов во время беременности вторым ребенком была госпитализация и смерть во время родов, и этот страх оказал на нее большое влияние.
Позже стома была закрыта, и ее кишечник нормализовался, но теперь она страдает от острой потребности в дефекации и хронической боли в животе и тазу из-за спаек в месте операции.
«Я думаю, что мой кишечник практически прилип к брюшной стенке, поэтому, когда пища проходит, кишечник не может свободно двигаться», — говорит она, что приводит к постоянным болям в животе.
Хотя в течение первого года после родов растет осведомленность о проблемах психического здоровья, недостаточно понимается то, что многие женщины продолжают страдать от этих проблем годы спустя.
Один анализ показал, что около 4,5 процентов женщин продолжали иметь симптомы депрессии в течение трехлетнего периода наблюдения.
По оценкам, от 10 до 15 процентов молодых матерей развивается депрессия, наиболее распространенное послеродовое психическое расстройство.
Другие расстройства включают тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство и послеродовой психоз.
У Ниа Джоши, также матери двоих детей, развилось посттравматическое стрессовое расстройство в результате лечения, которое она получила в послеродовом отделении после экстренного кесарева сечения в 2020 году.
Она чувствовала себя одинокой, без заботы и поддержки.
«Я физически не мог позаботиться о себе, не говоря уже о своем новорожденном ребенке, но мне пришлось справляться со всем самостоятельно», — говорит Джоши.
Благодаря поддержке психолога, специализирующегося на беременности и родах, через год после родов она вылечилась от посттравматического стрессового расстройства.
Но позже у нее развилось предменструальное дисфорическое расстройство, состояние, которое вызывает сильное чувство депрессии и безнадежности в течение недели или двух перед менструацией, и исследования неоднократно обнаруживали связь между этими двумя состояниями.
Психологические симптомы Джоши стали более серьезными после рождения второго ребенка, что повлияло на ее повседневную жизнь.
Она говорит: «Обычно я страдаю от усталости, сильного стресса, перепадов настроения, беспокойства, бессонницы и ночных кошмаров. Трудно жить жизнью, в которой я не чувствую, что живу в полной мере, воспитывая при этом двоих маленьких детей».
Как и другие женщины, с которыми я разговаривала, Джоши столкнулась с трудностями в получении правильного диагноза и необходимой поддержки.
С тех пор она прошла обучение на ассистента послеродового ухода и полна решимости помогать другим, столкнувшимся с подобными проблемами.
Запросить поддержку
Очевидно, что не существует быстрого решения многих послеродовых осложнений, но знание того, какая поддержка доступна, может стать важным первым шагом.
В отчете за 2019 год, посвященном получению помощи женщинами после пролапса тазовых органов, группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что многие из них откладывали обращение за помощью.
Частично это происходит из-за их чувства смущения или ощущения, что их симптомы не воспринимаются всерьез. Одна женщина страдала 30 лет и обратилась к врачу только тогда, когда ее симптомы ухудшились.
Одна из основных причин, почему многие женщины продолжают страдать годами, заключается в том, что уход часто фокусируется на ребенке, а не на матери, в результате чего женщины чувствуют себя одинокими или испытывают недостаток информации и поддержки.
«Это похоже на то, что ребенок — это шоколадный батончик, мать — это обертка, и как только мы достаем конфету, мы выбрасываем обертку», — написала в своем отчете Элисон Стьюб, профессор акушерства в Университете Северной Каролины.
Частично проблема, по словам Фогель, заключается в том, что женщины обычно проходят лишь ограниченное количество последующих обследований после родов, хотя политика в разных странах различается, а это означает, что любые текущие проблемы могут остаться незамеченными.
Поэтому до сих пор неясно, как долго женщины будут страдать, прежде чем обратятся за помощью, если вообще обратятся к ней. «Мы даже не знаем наверняка, что происходит со всеми женщинами после родов», — говорит он.
ووجد استطلاع حديث أن الغالبية الساحقة من النساء شعرن بوجود "حاجة إلى مزيد من المتابعة الطبية" بعد مرور عام على الولادة.
وبالطبع، فإن كثيراً من الآباء والأمهات الجدد لا يجدون ببساطة الوقت للتفكير في أنفسهم أثناء رعاية أطفالهم، وتتفاقم هذه المشكلة بسبب التصورات الخاطئة عن الفترة التي تلي الولادة.
ويقول فوغل: "تكمن المشكلة إلى حد كبير في اعتقاد النساء أن الشعور ببعض الألم أو تراجع القدرة على أداء وظائف الجسم أمر طبيعي بعد الولادة".
ويوضح أن من الشائع أن تتوقع النساء حدوث مضاعفات، وأن يقلن لأنفسهن: "حسناً، هذه هي حياتي الآن، سيتسرب البول عندما أسعل، أو لن أكون قادرة على الركض".
ومن بين النساء اللواتي تحدثت إليهن، وجدت دا سيلفا أن العلاج الطبيعي ساعدها في تخفيف بعض أعراضها، لكنها اضطرت إلى دفع تكاليف العلاج من مالها الخاص.
كما ساعدتها القدرة على متابعة تقدم تعافيها الجسدي في تحسين صحتها النفسية، وتقول: "عندما تستطيعين أن تري بنفسك، وبصورة ملموسة، أن الأمور تتحسن، عندها يبدأ التغيير".
واستفادت أيضاً من مجموعات الدعم، وهي تدير الآن بنفسها إحدى هذه المجموعات، وتضيف: "تستطيعين مقابلة نساء في منطقتك تعرضن للإصابات نفسها، فلا تشعرين بالعزلة".
وتصف بارنز أيضاً كيف ساعدها الاعتراف بمعاناتها وتصديقها في التأقلم مع وضعها، خصوصاً بعدما جرى التقليل من شأن آلامها لسنوات.
وتقول: "لن أنسى أبداً أن طبيباً وصفني قبل سنوات بأنني امرأة ساذجة وتقلق بشكل مفرط"، وتنصح النساء الأخريات بألا يتوقفن عن المطالبة بأن يصغى إليهن.
وتضيف: "هذه الإصابات مثل لص قاسٍ يسرق حياتك، لا تسمحي لها بالاستيلاء على كيانك كله".
أما في حالتي، فلم أكن أعرف في البداية ما هي الالتصاقات، ولم يسبق أن أخبرني أحد بأنني أكثر عرضة للإصابة بها بسبب العمليات الجراحية السابقة التي خضعت لها.
ورغم كل ما حدث، ما زلت أشعر بأنني محظوظة، لأنني تعافيت جيداً بعد كل مضاعفة، ولا أعاني من الألم في حياتي اليومية.
وتعلمت أيضاً من تجربتي الشخصية مدى أهمية الدفاع عن النفس والمطالبة بالمساعدة الطبية اللازمة.
في حياتي اليومية، نادراً ما أستعيد ذكريات الصدمة أو أفكر في المخاطر، لكن عندما أشعر بألم عابر في معدتي، أجد نفسي أفكر فيما قد تنطوي عليه زيارة أخرى إلى المستشفى، وما الذي سأقوله حتى أحصل على الرعاية العاجلة.
وكما أخبرني كثير من الخبراء، فإن المعرفة يمكن أن تكون مصدر قوة، ولذلك، آمل أن تساعد مشاركة هذه المعلومات والتجارب الآخرين على معرفة العلامات التي ينبغي الانتباه إليها، ومتى يجب طلب الدعم.
اكتشف المزيد
مقاطع قصيرة
نهاية مقاطع قصيرة
