Автор фото, Serenity Strull/BBC
ВНИМАНИЕ: Эта статья содержит описания медицинского опыта, который может расстроить или обеспокоить некоторых читателей.
В 2024 году меня снова госпитализировали. Я страдал около 36 часов от сильной боли, на которую не реагировал даже морфин. Лишь после того, как хирурги сделали разрез на брюшной полости, выяснилось, что часть кишечника выступила через щель в брюшной стенке. Это вызвало перфорацию кишечника и гной заполнил всю брюшную полость, что привело к опасной инфекции.
Пока я ждала операции, я отправила мужу всю информацию о своем банковском счете на случай, если я выживу. Это было так больно, что ослепляло. Несмотря на то, что я не мог ничего есть два дня, меня все равно тошнило.
Операция длилась 5 часов. Когда я проснулся в отделении интенсивной терапии около полуночи с ошеломленным сознанием, я увидел 15-сантиметровый разрез от пупка до таза и большую трубку, вставленную мне в живот. Как мы дошли до этой точки? Какое это имеет отношение к родам?
Широко известно, что роды могут быть опасными. Но о проблеме, которая может затронуть женщин не только сразу после рождения, но и десятилетия спустя, известно относительно мало. Хотя случай, с которым я столкнулся, был редким, послеродовые осложнения на удивление часто появляются в более позднем возрасте.
По оценкам, во всем мире около 40 миллионов женщин ежегодно сталкиваются с послеродовыми осложнениями, которые длятся от месяцев до лет. Помимо недержания мочи и кала и хронической боли, это также может вызвать опасные для жизни кишечные заболевания или оставить шрамы, которые могут предотвратить будущую беременность.
Как показывает мой опыт, некоторые проблемы обнаруживаются лишь спустя годы или могут сохраняться на всю жизнь. Я встретилась с несколькими пострадавшими женщинами и экспертами, чтобы понять долгосрочный физический и психологический ущерб, который наносят роды. В ходе этого процесса мы подтвердили тот факт, что женщины чувствовали, что медицинский персонал не прислушивается к их боли или, что еще хуже, что у них нет возможности получить лечение.
Я не хотел снова рассказывать о своем опыте в этой статье, опасаясь показаться слабым. Однако она передумала в надежде, что, предав гласности последствия родов и повысив осведомленность о рисках родов и мерах поддержки, другие женщины обретут смелость потребовать своих собственных прав.
Конец ТОП новостей
Медицинское вмешательство для спасения жизней с пожизненными последствиями
Это старая история, связанная с историей человечества. Роды сопряжены с риском и могут привести к осложнениям и худшим последствиям как для матери, так и для ребенка. К счастью, материнская смертность постепенно снижается во многих частях мира. В период с 2000 по 2023 год соотношение материнской смертности по сравнению с числом живорождений во всем мире снизилось на 40%.
Однако, поскольку основное внимание уделяется снижению материнской смертности, долгосрочные последствия родов игнорируются, согласно крупномасштабному глобальному обзору исследований, опубликованному в 2024 году международной группой исследователей.
Джошуа Фогель из Института Бернетта в Австралии, ведущий автор отчета, отметил, что вызывает тревогу то, что многие женщины не могут вовремя обратиться за помощью, поскольку граница между нормальным процессом выздоровления и аномальными симптомами, требующими медицинского лечения, неясна. «Я был шокирован невероятным разнообразием этих осложнений», — сказал он.
адгезия
Через четыре дня после рождения дочери меня срочно доставили в больницу на очередную неотложную операцию. Место хирургического шва лопнуло, что привело к серьезным осложнениям в кишечнике. Это был чрезвычайно редкий случай, настолько шокирующий, что в медицинском сообществе он был классифицирован как так называемый «никогда не случившийся случай». Но я была так рада, что моя новорожденная дочь здорова, что попыталась забыть об этом и была просто благодарна, что мы оба в безопасности.
С тех пор прошло семь лет, включая еще одну беременность. Казалось, все вернулось на круги своя. Однажды в среду днем начавшаяся боль в животе внезапно усилилась. В то время я работал дома, поэтому выключил камеру и присутствовал на видеоконференции, лежа в постели, надеясь, что боль быстро утихнет. Около 16:30 я отправила мужу текстовое сообщение, в котором говорилось: "Мое состояние очень плохое. Я почти вижу, как шевелится мой живот". До этого я думал, что у меня просто тяжелый энтерит. Оглядываясь назад, я в то время уже был не в состоянии принимать рациональные решения.
Возможно, именно потому, что я был в таком состоянии, мне удалось как-то собраться с силами, чтобы забрать детей из школы и даже загрузить детский велосипед в машину. Но боль только усилилась. В конце концов я связалась с сестрой, муж которой врач. Моя невестка поставила диагноз, что «спайки», рубцовая ткань, образовавшаяся в результате кесарева сечения, могли быть причиной кишечной непроходимости. Когда у меня началась рвота, невестка посоветовала мне вызвать скорую помощь. Однако машины скорой помощи не было, поэтому я взял такси и поехал в больницу, хотя едва мог стоять.
В больнице мне поставили диагноз «кишечная непроходимость». Медицинские ошибки, которые привели к первому и второму кесареву сечениям, оставили значительные рубцы внутри живота, блокируя приток крови к кишечнику.
Поскольку кишечная непроходимость иногда проходит сама по себе, я терпел сильную боль в течение 36 часов, ожидая, возможна ли операция. На второй день у меня резко поднялась температура тела. Результаты анализов крови показали, что уровень С-реактивного белка (СРБ), индикатора воспаления, значительно выходил за пределы нормы (менее 5) и поднялся до 311. Медицинская бригада решила оперировать как можно скорее. Однако, учитывая загруженность больницы, «как можно скорее» означало ждать еще пять мучительных часов.
После операции хирург сказал, что хотя операция оказалась сложнее, чем ожидалось, она прошла успешно. Отрезанный от кровоснабжения и кислорода участок кишечника длиной 60 см был удален, но благодаря этому ему удалось спасти жизнь. Со временем я плавно выздоровел, и из-за моего естественного спокойствия я подумал: «Могло быть и хуже».
Но на этом медицинские осложнения не закончились.
серьезная операция на брюшной полости
Во всем мире растет число случаев кесарева сечения, на долю которых приходится примерно 21% всех родов. В некоторых странах этот показатель достигает 58% (Доминиканская Республика), а в США доля кесарева сечения превышает 32%. Сью Даун, профессор акушерства и гинекологии в Университете Ланкашира, говорит, что кесарево сечение может иметь важное значение для защиты здоровья матери и ребенка, но оно также может привести к повышенному риску осложнений.
Даже если возникают осложнения, симптомы могут проявиться не сразу. По данным американского исследования, в котором приняли участие 43 646 матерей в течение 50 лет, у матерей, перенесших кесарево сечение, риск смерти в этот период был на 16% выше, чем у матерей, родивших естественным путем. У них также был больший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, респираторных заболеваний, инфекций и заболеваний почек.
Профессор Стефани Хинкль из Пенсильванского университета, соавтор исследования, сказала, что причина пока не ясна. Женщины, перенесшие кесарево сечение, чаще были старше, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), курили или страдали диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Однако даже после того, как исследователи скорректировали эти факторы, корреляция между кесаревым сечением и риском смерти сохранилась.
Одна из гипотез, которая могла бы объяснить это, заключается в том, что кесарево сечение само по себе может быть индикатором общего ухудшения здоровья матери. Профессор Хинкль объяснил: «Другая гипотеза заключается в том, что сама операция имеет долгосрочные неблагоприятные последствия для здоровья, такие как осложнения, такие как инфекция, тромбы, сердечно-сосудистые заболевания, рубцовая ткань и осложнения при последующих беременностях».
В действительности долгосрочные риски, связанные с операцией кесарева сечения, широко варьируются. Операция кесарева сечения может увеличить риск внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет вне матки. Кроме того, шрамы, возникшие в результате операции, повышают риск спаек плаценты, при которых плацента слишком глубоко прилегает к стенке матки.
Многие женщины вокруг меня, в том числе и я, не задумываются глубоко о рисках операции кесарева сечения, потому что она настолько распространена, и мы часто забываем, что это серьезная операция на брюшной полости.
Отсутствие последующего ухода
К сожалению, операция, которую я перенес после первой непроходимости кишечника, оставила еще больше рубцовой ткани внутри моего живота. Из-за этого та же проблема повторилась через четыре месяца, и мне снова пришлось пройти экстренную операцию. К счастью, на этот раз медперсонал в тот же день провел открытую операцию, поэтому она не привела к инфицированию или перфорации кишечника. Однако медперсонал оставил комментарий, в котором говорится, что оно может повториться завтра, может появиться спустя десятилетия, а может и никогда больше не повториться.
Как показывает мой случай, у любого, кто перенес операцию на брюшной полости, может развиться рубцовая ткань. Согласно исследованию шведских женщин, проведенному в 2017 году, спайки в брюшной полости возникли у 37% женщин, которым ранее было проведено кесарево сечение. С другой стороны, частота возникновения спаек в брюшной полости у женщин, никогда не проводивших кесарево сечение, составляла всего 10%.
Спайки могут привести к слипанию внутренних органов, вызывая боль в животе и кишечную непроходимость. Это несколько увеличивает риск смерти матери и ребенка при будущих беременностях, особенно при экстренных родах. Кроме того, спайки усложняют последующее кесарево сечение хирургически и повышают риск разрыва мочевого пузыря или кишечника. Профессор Даун предупредил, что рост числа кесаревых сечений подвергает все больше женщин риску осложнений.
Естественные роды также могут нанести непоправимый вред организму.
Многочисленные осложнения могут возникнуть даже во время естественных родов.
Хизер Барнс, которой сейчас около 70 лет, около 40 лет назад пережила разрыв промежности четвертой степени при рождении дочери. Это означает серьезное повреждение, приводящее к разрыву не только анального сфинктера, но и слизистой оболочки заднего прохода или прямой кишки.
Барнс по сей день живет с хронической болью и осложнениями. Когда ребенок застревал в родовых путях и не выходил во время рождения, использовали щипцы — металлический инструмент, изогнутый наподобие большого пинцета. Во время этого процесса у Барнса был поврежден срамной нерв, что привело к недержанию кала и болям в промежности. Он сказал: «Мне больно каждый день».
Опыт Барнса ни в коем случае не является чем-то необычным. Недержание мочи и кала — очень распространенные осложнения, которые появляются спустя десятилетия после родов, особенно у женщин, родивших естественным путем. Согласно исследованию, в котором участвовали женщины через 20–26 лет после родов, у 61% респондентов наблюдалось недержание мочи, а у 22% — недержание кала. Кроме того, 17% сообщили о наличии симптомов пролапса тазовых органов.
Профессор Сьюзан Хаган из Каледонского университета Глазго, Великобритания, ведущий автор исследования, указала на серьезность проблемы, скрывающейся за этой статистикой. Указывается, что эти осложнения деструктивно влияют на жизнь женщин, межличностные отношения и общественную деятельность.
Например, Барнс была настолько травмирована в то время, что не могла заставить себя родить второго ребенка или вернуться на работу. Он признался журналистам: «Стресс от жизни с постоянным осознанием того, что я могу совершить ошибку в любой момент, поистине ужасен». В то время существовала атмосфера, в которой никто не рассказывал другим о своем недержании мочи или боли. «Я не мог рассказать о своей ситуации даже лучшему другу», — сказал Барнс.
Подсчитано, что до 90% женщин, рожающих естественным путем, имеют эпизиотомию или, по крайней мере, некоторые рваные раны или ссадины. Разрез промежности — это процедура, которая включает в себя разрез между влагалищем и анусом, чтобы расширить отверстие, через которое выходит голова ребенка. В частности, частота рваных ран значительно выше при родах с использованием медицинских устройств, таких как щипцы или устройства для отсасывания, которые прикрепляются к голове ребенка с помощью силы всасывания. Чем глубже разрыв, тем выше риск недержания мочи и кала, диспареунии и необходимости реконструктивной хирургии.
Женщины Южной Азии подвергаются более высокому риску разрывов влагалища. Касаль да Силва, мать одного ребенка, понятия не имела об этом, пока не получила рваную рану четвертой степени.
Спустя шесть лет после родовой травмы да Силва говорит: «Кажется, жизнь все еще вращается вокруг этого. Я не могу строить никаких планов, не рассчитав, что я буду есть, что я ел, что я собираюсь делать на следующий день, и не убедиться, что по пути есть туалет».
Да Силва по-прежнему страдает от хронической боли в области таза, из-за которой он не может долго сидеть или стоять. У меня нет планов заводить еще одного ребенка. «Я просто не могу морально справиться с мыслью о рождении еще одного ребенка», — сказал он.
хроническая боль
Будь то естественные роды или кесарево сечение, нередко боль сохраняется в течение нескольких лет после родов. Это может произойти, когда поврежден срамной нерв, который проходит через таз и контролирует движения и ощущения в половых органах, анусе и уретре.
Хорошо известно, что медицинский персонал не всегда серьезно относится к женской боли. Например, в британском отчете о родовой травме, опубликованном в 2024 году, зафиксирован случай, когда акушер-гинеколог сказал акушерке: «Во влагалище женщины нет нервов», зашивая промежность матери, не получившей адекватного обезболивания.
Барнс узнал о пудендальной невралгии только из газетной статьи. Он признался: «Никто не верил, что я действительно страдаю».
психическое здоровье
Некоторые из долгосрочных последствий родов являются скорее психологическими, чем физическими. Однако эти двое тесно связаны друг с другом. Фактически, негативный опыт, связанный с родами, считается основным фактором риска не только стойкого страха перед родами, но и послеродовых проблем с психическим здоровьем.
Димпл Мистри, мать двоих детей, до сих пор страдает от травмы, которая напоминает ей разрыв промежности четвертой степени, который она получила шесть лет назад. Ему пришлось установить колостому (остому) в брюшную полость для удаления кала и газов после того, как швы лопнули и произошло инфицирование.
«Я поняла, что что-то не так, когда увидела испражнения, выходящие из моего влагалища», — сказала Мистри.
Из-за этого опыта самым большим страхом Мистри, когда она была беременна вторым ребенком, было то, что она сама пойдет в больницу и умрет во время родов. Этот страх сильно повлиял на его повседневную жизнь.
Позже Мистри перенесла операцию по восстановлению стомы, но в настоящее время страдает от позывов к дефекации, хронической боли в животе и боли в области таза из-за спаек в месте операции. Он объяснил: «По сути, кажется, что кишечник прилип к брюшной стенке», и «когда пища проходит через кишечник, она не может свободно перемещаться, поэтому вы страдаете от постоянных болей в животе».
Хотя осведомленность о послеродовом психическом здоровье в первый год после родов выше, чем в прошлом, малоизвестно, что многие женщины по-прежнему страдают от проблем с психическим здоровьем спустя годы.
Один анализ показал, что около 4,5% женщин продолжали испытывать симптомы депрессии в течение трехлетнего периода наблюдения. По оценкам, примерно 10-15% молодых матерей страдают от депрессии, наиболее распространенного послеродового психического расстройства. Кроме того, после родов могут возникнуть тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и послеродовой психоз.
Нея Джоши, также мать двоих детей, страдала от посттравматического стрессового расстройства из-за лечения, которое она получила в послеродовом отделении после экстренного кесарева сечения в 2020 году. В то время он чувствовал себя заброшенным и лишенным какой-либо поддержки.
Джош сказал: «Я был в ситуации, когда мне приходилось обо всем заботиться самостоятельно, хотя я не мог позаботиться даже о себе, не говоря уже о своем новорожденном ребенке». Благодаря помощи психиатра она вылечилась от посттравматического стрессового расстройства через год после родов, но позже страдала от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое вызывает сильную депрессию и отчаяние за одну-две недели до менструации. Исследования показывают, что эти два заболевания часто связаны между собой.
Симптомы психического здоровья Джоша ухудшились после рождения второго ребенка до такой степени, что стали мешать его повседневной жизни. Он сказал: «Я часто страдаю от сильной усталости, сильной раздражительности, депрессии, беспокойства, бессонницы и ночных кошмаров» и «Трудно прожить неполную жизнь, воспитывая двоих маленьких детей».
Как и другим женщинам, с которыми я беседовала, Джози было трудно получить точный диагноз и поддержку. Этот опыт послужил для нее возможностью пройти обучение в качестве помощника матери, чтобы помочь тем, кто страдает от послеродовых последствий.
Голоса, призывающие к расширенной поддержке
Очевидно, что не существует немедленного или идеального решения многих осложнений, возникающих после родов. Но знание того, какая поддержка доступна, может стать важным первым шагом.
В 2019 году британская группа исследователей, изучавшая опыт лечения женщин с пролапсом тазовых органов, обнаружила, что многие женщины откладывают обращение за помощью. Частично это было связано с опасениями, что раскрытие своих симптомов будет позорным или будет отклонено как незначительное. Из-за этого была женщина, которая терпела боль в течение 30 лет и обратилась в больницу только после того, как ее симптомы ухудшились.
Основная причина, по которой так много женщин страдают на протяжении стольких лет, – это хроническое отсутствие поддержки. Послеродовой уход часто фокусируется только на ребенке, а не на матери. В результате матери чувствуют себя крайне изолированными или оказываются в слепой зоне, где они не могут получить необходимую им информацию и поддержку.
В соответствующем докладе профессор Эллисон Стьюби с кафедры акушерства и гинекологии Университета Северной Каролины отметила: «Это похоже на то, что ребенок — это конфета, а мать — обертка. Как только конфету вынимают, обертку выбрасывают».
Фогель сказала, что, хотя в разных странах существуют различия в медицинской политике, в большинстве случаев матерям после родов проводится лишь небольшое количество обследований, что позволяет легко пропустить долгосрочные осложнения, возникающие после родов. Поскольку регулярных осмотров не проводится, даже неясно, как долго женщины терпят боль, прежде чем обратиться за помощью. Он сказал: «Мы даже точно не знаем, что происходит со всеми матерями после родов».
В недавнем опросе подавляющее большинство женщин ответили, что им необходимо наблюдение даже через год после родов. Конечно, многие молодые родители настолько заняты заботой о своих детях, что у них нет времени позаботиться даже о себе.
Кроме того, проблему усугубляют неправильные представления об изменениях тела после родов. Фогель отметил, что «большой проблемой является восприятие того, что определенный уровень дискомфорта или снижение физических функций воспринимается как нечто само собой разумеющееся». Женщины часто принимают осложнения как судьбу и смиряются, думая: «Таким должно быть мое тело. Для меня естественно истечь мочой, когда я кашляю или не могу бегать».
Среди женщин, с которыми я беседовала, да Силва сказала, что физиотерапия, финансируемая за свой счет, помогла облегчить некоторые из ее симптомов. Возможность своими глазами увидеть процесс физического восстановления также оказала положительное влияние на мое психическое здоровье.
«Перемены начинаются, когда вы физически видите, что дела идут лучше», — сказал да Силва. Он также нашел большое утешение в группах самопомощи и в настоящее время руководит собственной группой самопомощи. «В группах самопомощи я могу встретиться с женщинами в сообществе, которые пережили те же травмы, что и я, поэтому я больше не чувствую себя изолированным», — сказал да Силва.
Барнс также объяснила, как важно было обрести искреннее сочувствие и доверие в ситуации, когда ее боль игнорировалась в течение многих лет, и как это помогло ей пережить долгую боль. Он признался: «Я никогда не забуду воспоминание о том, как много лет назад врач сказал мне, что я довольно глупая и нервная женщина». Вот почему Барнс советует другим женщинам никогда не переставать просить, чтобы их голоса были услышаны. «Эти травмы подобны жестоким ворам, которые крадут вашу жизнь», — сказал он. «Не позволяй им поглотить все твое существо».
Сначала я даже не знал, что такое адгезия. Это потому, что никто никогда не предупреждал нас, что мы подвергаемся большему риску из-за прошлых операций.
Несмотря на все взлеты и падения, через которые мне пришлось пройти, мне все равно повезло. К счастью, каждый раз сталкиваясь с осложнениями, я хорошо выздоровел и живу без ежедневных болей. Благодаря этому процессу я на собственном опыте узнал, насколько важно высказывать свое мнение и требовать соблюдения своих прав на получение необходимой вам медицинской помощи.
В повседневной жизни я теперь редко думаю об этой травме или опасности. Однако иногда, когда внезапно возникают боли в животе, я представляю в голове, как меня снова повезут в больницу, какое лечение я получу и как я объясню это врачу, чтобы обеспечить быстрое лечение.
Как говорили мне многие эксперты, знания могут быть мощным оружием. Я надеюсь, что благодаря моему опыту и опыту других больше женщин смогут внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью.
